تعرف ايه عن التامين الطبي في مصر
التامين الطبي واحد من اكتر الاعمال اللي ازدهرت في السوق المصري في الاونة الاخيرة خصوصا بعد الارتفاع الشديد اللي حصل في تكاليف الخدمات الطبية و دخول تكنولوجيا جديدة في الخدمات الطبية و العمليات و غيره
خلال ال5 سنوات الاخيرة زاد معدل التكاليف الطبية و الخدمة الطبية اكتر من 500% من اللي كانت عليه في 2015 و ده من الاسباب الاساسية اللي خلت الكل تقريبا يفكر في طرق بديلة لتقليل التكلفة خصوصا في حالات الحوادث الكبيرة او العمليات الحرجة
و زاد انتعاش سوق التامين الطبي مرة تانية بعد ظهور الكورونا في 2020 و وصول تكلفة الحجز للحالة لليوم الواحد اكتر من 20,000 جنيه مصري في بعض المستشفيات
فتعالى نعرف ايه هو التامين الطبي و ازاي نقدر نستفيد منه :
التامين الطبي كتعريف : هو اتفاق بيتم بين طرفين الطرف الاول شركة التامين الطبي او الرعاية الطبية و الطرف الثاني العميل او طالب الخدمة يتن التفاق فيه على تغطية خدمات طبية معينة بحد معين مقابل دفع العميل لمبلغ اشتراك سنوي ثابت
ايه الفايدة من التامين الطبي :
الفايدة الاساسية هي حماية العميل من خطر الافلاس ام عدم القدرة على اجراء الخدمة الطبية في حالة الاحتياج ليها خصوصا في حالة الاصابات الكبرى او العمليات الحرجة و المتقدمة
لكن برضه ظهر للتامين الطبي فوايد اكثر لان المنظومة اتطورت كتير جدا مع الوقت فممكن نحدد الفوايد الاساسية كالاتي :
على مستوى الشركة :
1- يقلل التامين الطبي خطر اضطراب ميزانيات الشركة التي قد تنتج من تكاليف اصابات العمل و التي قد تتجاوز مبلغ 100,000 جنيه مصري في الاصابة الواحدة
2- زيادة ولاء طاقم الموظفين بشعورهم ان الشركة ستقوم بالوقوف بجانبهم في حال الاصابة و سيتم علاجهم في اماكن محترمة و بكفاءة
3- تحمي الشركة من خطورة مواقع التواصل الاجتماعي التي يستغلها زملاء الموظف المصاب عند شعورهم ان الشركة لم تكن في صف زميلهم المصاب
4- زيادة المنافع المقدمه للموظف بتكلفة بسيطة لاتؤثر على ميزانية اقسام الموارد البشرية
5- تقدر تامن بيه على العمالة المؤقتة – العمالة المتغيرة عشان تتفادى اي مفاجات في الشغل و كمان على الموظفين الاساسيين بالشركة
على مستوى الموظف :
1- تعطي الموظف الاحساس بالامان بان الشركة ستقف بجانبه في حال حدث اي مكروه
2- يعتبرها الموظف ميزة اضافية عن المرتب قد توفر مبالغ كبيرة كان سيضطر الى دفعها في حال اصابه اي مرض
3- تعطي الموظف ميزة اللجوء الى الاطباء في التخصصات التي يحتاجها مرضه دون القلق من تكلفة الطبيب و هو ما يزيد من فرص تشخيصه بصورة افضل و الوصول الى الشفاء باذن الله
طيب شركات التامين الطبي بتقدم ايه و ازاي ممكن استفيد منها :
بتقدم شركات التامين الطبي الخدمات الطبية بمختلف انواعها حسب الاتفاق مع العميل لكن بشكل عام ممكن نقسم الخدمات الطبية الى 3 اقسام :
القسم الاول : خدمات الطوارئ و الحجز بالمستشفيات
القسم التاني : خدمات الكشف الطبي و العيادات الخارجية و خدماتها
القسم الثالث : الخدمات الطبية الاضافية :
نبدأ بشرح الاقسام الثلاثة
القسم الاول : خدمات الطوارئ و الحجز بالمستشفيات
تغطي شركات التامين خدمة الطوارئ الطبية للعملاء من خلال اقسام الطوارئ في المستشفيات المتعاقدة
يقدر المصاب يتوجه بالكارت الطبي مباشرة الى قسم الطوارئ و هناك هيتلقى المساعدة الطبية الكافية لايقاف حالة الطوارئ سواء كانت نزيف, سخونية شديدية , قيء ... و غيره كتير
و في حالة اصابة العميل اصابة طبية كبيرة مثلا زي الذبحة الصدرية او حادث سيارة .. و غيره تقوم المستشفى باجراء اللازم مباشرة و يتم ذلك بالتنسيق مع ادارة شركة التامين
احسن حاجة في الموضوع ده ان العميل مش مضطر ابدا انه يدفع اي مبالغ تحت الحساب عشان يدخل الطوارئ او يتحجز او في المستشفى مجرد تقديم الكارت الطبي في الطوارئ و بعدها بتبدء الخدمة الطبية
بالنسبة للحجز بالمستشفى يكون ذلك في حالة من 3 :
حالة طوارئ تستدعي الحجز بالمستشفى
حالة عملية جراحية غير طارئة مثلا فتء البطن او استئصال مرارة , اة استخراج حصوة بالحالب ... و غيره
حالة وجود مرض طبي غير جراحي يستدعي الحجز مثل الام شديدة بالبطن , سخونية شديدة , حلالت الجفاف الشديد ... و غيرها
و يتم الحجز بالتنسيق بين المستشفى و ادارة شركة التامين لعدد ايام محدد كافي لشفاء المريض
في حالة الحجز بالمستشفيات تتحمل شركة التامين كامل التكاليف الطبية الخاصة بالحجز بالغرفة الداخلية , فتح غرف العمليات , التمريض , الاطباء الجراحين , اطباء التخدير , المستهلكات الطبية داخل غرفة العمليات ( خلي بالك المستهلكات مش المستلزمات الجراحية ) و كذلك المستهلكات الطبية داخل غرفة الحجز و الادوية و غيرها
ملاحظة : في فرق كبير بين المستهلكات الطبية في غرف العمليات و دي بتكون زي الشاش و القطن و الادوات الجراحية المستخدمة لاجرالعملية وبين المستلزمات الجراحية و دي مستلزمات جراحية يتطلب شراءها من خارج المستشفى لاتمام العملية الجراحية زي الشرايح و المسامير , الشبكة الطبية في حلالت الفتء , العدسة المنزرعة في العين في حالات عمليات المياه البيضاء ... و غيرها . الجزء ده لازم يتكتب كبند لوحده في العقد يااما مش هتغطيه شركة التامين وقت او روح لشركة مافيهاش وجع دماغ كتير :)
القسم التاني : خدمات الكشف الطبي و العيادات الخارجية و خدماتها :
و دي بتشمل تغطية الكشف الطبي عند الاستشاريين و الاخصائيين في العيادات الخاصة او العيادات الخارجية للمستشفيات
و كمان تغطيةالتحاليل الطبية و الاشعات اللازمة للتشخيص و المتابعة
وايضا تشمل تغطية العلاج الطبيعي في مراكز العلاج الطبيعي المتخصصة
و صرف الادوية الطبية اللازمة لعلاج الحالة من الصيدليات المتعاقدة مع شركة التامين حسب بنود الاتفاق