قائمة التعريفات:

يرد بالعقد بعض الالفاظ والجمل التي تقتضي التعريف وهذه التعريفات لا تتعارض مع أي بند من البنود الأصلية للعقد وهي كالآتي:

  • قائمة المشتركين المرفقة: قائمة تعد عند كتابة العقد بواسطة الطرف الثاني المتعاقد مع أوميجا كير بأسماء المستفيدين بالخدمة وتكون صحة بياناتها تحت مسئولية الطرف الثاني.

  • قائمة مقدمي الخدمة: وهي الجهات الطبية المتعاقدة مع شركة اوميجا كير من (مستشفيات – أطباء- معامل تحاليل – مراكز اشعة- صيدليات- مراكز بصريات).

  • خدمة الرعاية الأولية: خدمة طبيب الموقع في حالة احتياج العمل له للكشف والإشراف على تقديم الخدمات الطبية وفي حالة عدم وجوده يحل محله مسئول الرعاية الطبية بمقر شركة الطرف الأول.

  • المشترك: هو المستفيد من الخدمة المنصوص عليها بالعقد سواء عضو أساسي أو عضو تابع.

  • درجة الإقامة: هي درجة الإقامة بالمستشفيات المتعاقد معها في الدخول والمتفق عليها مع الطرف الثاني والمذكورة في الكارنيه الذي يحمله المشترك.

  • الطوارئ: هي الحادث او المرض المفاجئ الذي يستدعى تدخل طبي سريع ولا يمكن تأجيل علاجه لحين الحصول على خطاب تحويل من الطرف الأول.

  • الأدوية: هي الأدوية المسجلة بوزارة الصحة والمصرح بتداولها داخل جمهورية مصر العربية وتكتب لعلاج حالة مرضية مستدعية وبواسطة طبيب مصرح له بذلك وعلى روشتة علاجية.

  • الحد الأقصى للتغطية (التكلفة الفعلية): القيمة المالية القصوى لصرف اي مشترك لكل الخدمات خلال مدة التعاقد.

  • التقرير الطبي: التقرير المكتوب بواسطة استشاري أو أخصائي مستشفى مصرح لها عن الحالة الطبية وما يلزم لها من تشخيص أو علاج أو عمليات.

  • فحص ما قبل التعيين: فحص طبي مبدئي تم تحديده بواسطة استشاريين من قبل أوميجا كير يشمل اختبارات وظائف الجسم الأساسية لتحديد مدى لياقة المتقدم للوظيفة ولياقته للتأمين عليه.

  • العيوب الخلقية والوراثية: هي الأمراض والتشوهات الناتجة عن عيوب خلقية أو عيوب ولادة أو مرض وراثي والتي قد تظهر في اي مرحلة من مراحل العمر.

  • عيوب الولادة: هي الإصابة الناتجة عن الولادة التي تؤدى إلى اصابه للمولود تقتضي علاج.

  • تغطية الحمل: ما يلزم من متابعة طبية اثناء الحمل ومضاعفاته وتشمل المتابعات والتحليلات والأشعات اللازمة لمتابعة الحمل والادوية اللازمة لذلك.

  • تغطية الولادة: تغطية تكلفة الولادة ومضاعفاتها ورعاية الأم دون المولود حتى الخروج من المستشفى سواء كانت الولادة طبيعية أو قيصرية.

  • علاج للعقم والضعف الجنسي: كل ما يلزم علاج العقم والضعف الجنسي الأولي أو الثانوي من فحوصات وأدوية وعلاجات بجميع أنواعها.

  • موانع الحمل: ما يتم من إجراءات لمنع الحمل سواء فحوصات أو عمليات أو مستلزمات بما في ذلك اتعاب الطبيب المعالج.ادوية التجميل: ما يلزم العناية بالبشرة أو تغذيتها أو تفتيح البشرة أو إزالة البقع أو التشوهات وعناية الشعر وسقوطه وتغذيته وعلاج الصلع والتشوهات وكل ما يلزم لتنظيف الأسنان أو تلميعها وذلك على سبيل المثال وليس الحصر.

  • المواد الغير طبية: مثل مكملات الغذاء وحبوب اللقاح وغذاء ملكات النحل والجينسانا ومحاليل العناية بالعدسات وذلك على سبيل المثال وليس الحصر.

  • المستلزمات الطبية: تشمل ولا تقتصر على الأربطة الضاغطة وأحزمة البطن والظهر وأربطة المفاصل والشرابات والقطن والشاش والبلاستر والسرنجات.

  • الحادث: يعنى أي عمل خارجي عنيف فجائي وغير متوقع وخارج عن سيطرة المشترك وليس بإرادته تجنبه وينجم عنه اضرار أو أذى جسماني للمشترك وذلك اثناء سريان العقد.

  • إصابة العمل: هي الإصابة أو المرض الذي يحدث أثناء العمل أو بسببه أو اثناء الذهاب للعمل أو الرجوع منه أو أثناء التنقل أو السفر بقصد أداء مهمة عمله ويطبق شروطه كما هو واضح في قانون العمل المصري.

  • الأمراض المزمنة: هي الأمراض التي تستمر او تتكرر الإصابة بها ويكون العلاج الطبي الموصوف لها بغرض السيطرة عليها ودون توقع لشفائها بشكل بات وللطرف الأول حق مراجعة مرضى الحالات المزمنة دوريا خلال فترة التعاقد.

  •  

  • الحالات الحرجة والكبرى على سبيل المثال لا الحصر: هي عمليات المخ وجلطات ونزيف المخ أو عمليات القلب المفتوح أو القساطر أو الدعامات القلبية بأنواعها أو الدعامات الطرفية الادية أو السرطان أو الفشل الكبدي والكلوي وفشل الجهاز التنفسي أو فشل القلب أو التليف الكبدي أو الحروق من الدرجة الثالثة أو الالتهاب الكبدي ومضاعفاته والذبحة الصدرية وجميع أنواعها.

  • الأطفال كاملي النمو: هو الطفل الناتج عن فترة حمل كاملة ولجسمه القدرة على القيام بوظائفه الحيوية كاملة دون الاستعانة بأي اجهزة أو أدوية مساعدة.

  • الراي الطبي الثاني: هو استطلاع رأي طبي مختلف المصدر تأكيدا او تعديلا للراي الطبي الوارد من قبل الطبيب او الاستشاري المعالج

  • الحالات المزمنة السابقة عن التعاقد: هي الأمراض التي تستمر أو تتكرر الإصابة بها ويكون العلاج الطبي الموصوف لها بغرض السيطرة عليها ودون توقع لشفائها بشكل بات وللطرف الأول حق مراجعة مرضي الحالات المزمنة دوريا خلال فترة التعاقد.

  • الاسترداد النقدي: في حالة عدم وجود جهة طبية مطلوبة في مكاناً ما يقوم العميل بالذهاب لأي جهة طبية خارج الشبكة الطبية للطرف الاول ويقوم بإرسال الفواتير والاوراق المطلوبة ويتم رد جزء من المبلغ طبقا لما هو مُتفق عليه في بنود الاسترداد بالتعاقد

  • الاسعار: الاسعار المعلنة هي الاسعار السارية على المصريين الجنسية، وتتضاعف بحالة وجود مشتركين اجانب.

  • المفوض المعتمد: الشخص المفوض لدى الطرف الاول لتيسير وتسهيل اداء الخدمة للعمال او التابعين لدى الطرف الثاني